◄◄ 回「衛生寶鑑」總目錄
目次
卷一
春服宣藥辨
戊申春，先師東垣老人論春月奉生之道，月令云，是月也，不可以稱兵稱兵，必天殃，毋殺孩蟲胎夭飛鳥，毋伐，山林，又云，祭先脾，孟春行冬令，則首種不入，行秋令則民大疫，故國有春分停刑之禁，十二經有取決於膽之戒，仲景云大法、春宜吐，故少陽證禁下，宜小柴胡湯和解之，少陽用事，萬物方生，折之則絕生化之源，此皆奉生之道也，有假者反之，且春初服宣藥者，乃伐天和而損脾胃，非徒無益而又害之，予因演先師之論，著為此論，世傳宣藥、以牽牛、大黃之類，或丸或散，自立春後，無病之人服之，輒下數行，云凡人於冬三月，厚衣暖食，又近於火，致積熱於內，春初若不宣泄，必生熱疾，又云，解三焦積熱，去五臟餘毒，殆無此理，方冬嚴氣凝寒，厚衣暖食近火，所以敵天氣之寒也，冬裘夏葛，冬飲湯而夏飲水，皆自然之道，何積熱於內而生疾乎。
且陰陽偏勝則疾，果三焦積熱，是陽亢陰絕，豈有得生之理哉，故難經云，腑病易治，臟病難愈，邪氣中臟，病之極矣，今言五臟俱有邪毒，則神將何依，內經亦曰，春三月此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也，逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少，又曰，必先歲氣，無伐天和，故智者之養生也，必順四時，適寒溫，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則邪僻不至，又曰，蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也，當少陽用事，萬物向榮生髮之時，惟當先養脾胃之氣，助陽退陰，應乎天道以使之平，今反以北方寒水所化、氣味俱厚、苦寒之劑投之，是行肅殺之令於奉生之月，當升反降，伐脾胃而走津液，使營運之氣減削，其不能輸精皮毛經絡必矣，奉長之氣，從何而生，臟腑何所以稟受，脾胃一衰，何病不起，此誅罰無過，是謂大惑，無病生之，有病甚之，所謂春服宣藥者，自軒岐而下，歷代明醫，俱無是說，嗚呼，此理明白，非難知也，世多雷同，莫革其弊，深可痛哉，凡有志保生者，但以聖賢之言為準，則可免疑誤之悔，夭折之禍矣。
革春服宣藥歌
天與聖人同一體，長養萬物不言利，黃帝內經福萬世，惟恐生民觸邪氣，調神四氣謹依行，身體康強無病滯，去聖逾遠醫道衰，誰解非非而是是，初春宣藥服寒涼，無故令人遭疫癘，腸鳴腹痛下數行，脾土既衰復損胃，周身百脈失經常，安樂身中強生事，少陽用事物向榮，一夜風霜反凋弊，春不生榮秋不收，奉養之氣從何至，四時失序化難成，血氣一衰神不熾，主明下安養生昌，心不明時災患繼，哀哉此理久不明，故以言理革其弊，保生君子勿他求，當向內經求聖意。
無病服藥辨
諺曰，無病服藥，如壁里安柱，此無稽之說，為害甚大，夫天之生物，五味備焉，食之以調五臟，過則生疾，故經云，陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味，又曰，五味入胃，各歸其所喜，攻酸先入肝，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，咸先入腎，久而增氣，氣增而久，夭身之由也，又云，酸走筋，辛走氣，苦走骨，咸走血，甘走肉，五味口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉，至於五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而食之，補精益氣，倘用之不時，食之不節，猶或生疾，況藥乃攻邪之物，無病而可服焉，聖濟經曰，彼修真者，蔽於補養，輕餌藥石，陽劑剛勝，積若燎原，為消狂癰疽之屬，則天癸竭而榮涸，陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛散，一味偏勝，一臟偏傷，一臟既傷，四臟安得不病，唐孫思邈言藥勢有所偏勝，令人臟氣不平，裴潾諫唐憲宗曰，夫藥以攻疾，非朝夕常用之物，況金石性酷烈有毒，又加煉以火氣，非人五臟所能禁，至於張皋諫穆宗曰，神慮清則氣血和，嗜欲多而疾疢作，夫藥以攻疾，無疾不可餌，故昌黎伯銘李子之墓曰，余不知服食說自何世起，殺人不可計，而世慕尚之益至，此其惑也，今直取目見，親與之遊，而以藥敗者，六七公，以為世誡，工部尚書歸登、殿中御史李虛中、刑部尚書李遜、弟刑部侍郎建、襄陽節度使工部尚書孟簡、東川節度使御史大夫盧植、金吾將軍李道古，今又復取目見者言之，僧閻仲章服火煉丹砂二粒，項出小瘡，腫痛不任，牙癢不能嚼物，服涼膈散半斤始緩，後飲酒輒發，藥以寒涼之劑則緩，終身不愈，鎮人李潤之，身體肥盛，恐生風疾，至春服搜風丸，月餘，便下無度，飲食減少，舌不知味，口乾氣短，臍腹痛，足脛冷，眩運欲倒，面色青黃不澤，日加困篤，乃告親知曰，妄服藥禍，悔將何及，後添煩
躁喘滿，至秋而卒，張秀才者，亦聽方士之說，服四生丸，推陳致新，服月餘，大便或溏或瀉，飲食妨阻，怠惰嗜臥，目見黑花，耳聞蟬聲，神虛頭旋，飄飄然身不能支，至是方知藥之誤也，遂調飲食，慎起居，謹於保養，三二年間，其證猶存，逾十年後方平復，劉氏子聞人言臘月晨，飲涼水一杯，一月至春而無目疾，遂飲之，旬余，覺腹中寒痛不任，咳嗽嘔吐，全不思食，惡水而不欲見，足脛寒而逆，醫以除寒燥熱之劑急救之，終不能效，此皆無故求益生之祥，反生病焉，或至於喪身殞命，壁里安柱，果如何哉，且夫高堂大廈，梁棟安，基址固，壤塗毀暨，柱於壁中，甚不近人情，潔古老人云，無病服藥，乃無事生事，此誠不易之論，人之養身，幸五臟之安泰，六腑之和平，謹於攝生，春夏奉以生長之道，秋冬奉以收藏之理，飲食之有節，起居而有常，少思寡欲，恬憺虛無，精神內守，此無病之時，不藥之藥也，噫，彼數人者既往不咎矣，後人當以此為龜鑑乎。
古方名實辨
仲景以小柴胡治少陽證口苦舌乾、往來寒熱而嘔，蓋柴胡味苦平，行少陽經，黃芩味苦寒為佐，治發熱口苦，生薑辛溫，半夏辛熱，治發寒而嘔，人參甘溫，安胃和中，大棗甘平溫，和陰陽，調榮衛，生律液，使半表半裡之邪而自解矣，大承氣湯治陽明本實痞滿燥實，枳實苦微寒、泄痞，厚朴苦溫、除滿，芒硝辛寒、潤燥，邪入於腑而作熱實，以大黃苦寒下之，酒製者為因用，熱散氣升而作汗解矣，因以承氣名之，錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時，陽明經受邪，身熱目疼，鼻乾不得臥，及瘡疹未發，發而不勻，升麻苦平、葛根甘平、解散外邪，甘草甘溫，芍藥酸微寒，調和中氣，拒邪不能傷其里，白朮散治小兒陽明本虛，陰陽不和，吐利後而亡津液，虛熱口乾，人參、甘草、白朮、甘溫，和中補胃，藿香、木香辛溫芳馨，可以助脾，茯苓甘平，分陰陽而導其濕，葛根甘平，倍於眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液而解肌熱，局方中四物湯，調榮養衛，益氣滋血，當歸辛溫，熟地黃甘溫能滋血，川芎辛溫，白芍藥味酸微寒，能養氣，蓋血為榮，氣為衛，四物相合，故有調益滋養之實，黃耆建中湯治面色痿黃，臍腹急痛，脾胃不足者，肝木乘之也，木勝其中，土走於外，故痿黃見於面，難經曰，其平和不可得見，衰乃見耳，黃耆、甘草，甘溫能補脾土，芍藥之酸，能瀉肝木，水挾木勢，亦來侮土，故作臍腹急痛，官桂辛熱，散其寒水，生薑、大棗、飴糖，辛甘大溫，益氣緩中，又與脾胃行其津液，以養四臟，建脾制水，補子瀉鬼，使四臟各安其氣，必清必淨，則病氣衰去，建中之名，亦不誣矣，上數方，藥證相對，名實相輔，可垂法於世，近世用雙解散，治風寒暑濕，飢飽勞逸，殆無此理，且如風邪傷衛，必自汗而惡風，寒邪傷榮，必無汗而惡寒，又云，傷寒傷風，其證不同，中暑自汗，必身熱而氣虛，中濕自汗，必體疼而沉重，且四時之氣，更傷五臟，一往一來，未有齊至者也，飢則損氣，飽則傷胃，勞則氣耗，逸則氣滯，其證不同，治法亦異，蓋勞者溫之，損者補之，逸者行之，內傷者消導之，今內外八邪，一方治之，有此理乎，內經云調氣之方，必別陰陽，內者內治，外者外治，故仲景云，且除其表，又攻其里，言仍似是，其理實違，其是之謂歟，如搜風丸、祛風丸，有搜風祛風之名，無搜風祛風之實，百解散亦此類也，諺云看方三年，無病可醫，療病三年，無藥可用，此亦名實不相輔故也，噫，去聖逾遠，其術晻昧，人自為法，無可考證，昔在聖人，垂好生之德著本草，作內經，仲景遵而行之以立方，號群方之祖，後之學者，以仲景之心為心，庶得制方之旨。
承氣湯辨
仲景傷寒論云，寒邪外傷，傳而入里，里者，入胃是也，邪氣入胃，則變而為熱，胃中之氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，實則瀉之，人所共知，如緩急輕重之劑，則臨時消息焉，若不惡寒反惡熱，譫語煩渴，腹滿而喘，手足濈然汗出者，急下之，宜大承氣湯，如邪氣入深，恐有燥屎，欲知之法，與小承氣湯試之，若腹中轉失氣者，有燥屎也，乃可攻之，不轉失氣者，必初硬而後溏，尚未可攻，攻之則腹滿不能食，若腹大滿不通者，亦以小承氣湯微和其胃氣，勿令大泄也，如發汗後不惡寒但熱者，胃實也，當和其胃氣，調胃承氣湯主之，成無己云，大熱結實者，大承氣，小熱微結者小承氣，以熱不甚大，故於大承氣湯內去芒硝又以結不至堅，故不減厚朴、枳實也，如不至大堅滿，邪氣盛而須攻下者，亦未可投大承氣湯，必以輕緩之劑攻之、於大承氣湯中去厚朴、枳實、加甘草，乃輕緩之劑也，若大承氣證，反用調胃承氣湯治之，則邪氣不散，小承氣湯證，反用大承氣湯下之，則過傷正氣，而腹滿不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之，未嘗越聖人之制度，後之學者，以此三藥合而為一，且云通治三藥之證，及無問傷寒雜病內外一切所傷，一概治之，若依此說，與仲景之方，甚相違背，又失軒岐緩急之旨，紅紫亂朱，迷惑眾聽，一唱百和，使病者暗受其弊，將何訴哉，有公心審是非者，於內經仲景方內求責，使藥證相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，自可得而知矣。
陰盛陽虛汗之則愈下之則死
仲景云，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死者，此言邪氣在表之時也，夫寒邪屬陰，身之外者屬陽，且夫各臟腑之經絡，亦屬陽也，蓋陽氣為衛，衛氣者所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔，此皆衛外而為固也，或煩勞過度，陽氣外損，不能衛固，陽為之虛，陽虛者陰必湊之，故陰得以勝，邪氣勝則實，陰盛陽虛者此也，陰邪既盛，腠理致密，陽氣伏郁，不得通暢，所以發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，應解散而藥用麻黃者，本草云，輕可去實，葛根、麻黃之屬是也，蓋麻黃能退寒邪，使陽氣伸越，作汗而解，故曰陰盛陽虛，汗之則愈，裡氣和平而反下之，中氣既虛，表邪乘虛而入，由是變證百出，故曰下之則死，外臺秘要云，表病里和，汗之則愈，下之則死，正此意也。
陽盛陰虛下之則愈汗之則死
仲景云，陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死者，此言邪氣在裡之時也，夫寒邪始傷於表，不解而漸傳入於裡，變而為熱，人之身在裡者為陰，華佗云，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃謂之入腑也，腑之為言聚也，若府庫而聚物焉，又為水穀之海、榮衛之源，邪氣入於胃而不復傳流水穀，水穀不消去，鬱而為實也，此陽盛陰虛者此也，故潮熱引飲，腹滿而喘，手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜大承氣湯下之則愈，潮熱者為實也，此外已解，可攻其里，而反汗之，表無陰邪，汗又助陽，陽實而又補，表裡俱熱，不死何待、外臺秘要云，表和里病，下之則愈，汗之則死，正此意也。
汗多亡陽
齊大哥十一月間，因感寒邪，頭項強，身體痛，自用靈砂丹四五粒並服以酒引下，遂大汗出，汗後身輕，至夜，前病復來，以前藥復汗，其病不愈，復以通聖散發汗，病添身體沉重足胻冷而惡寒，是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之，翌日，身重如石，不能反側，足胻如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲冷，西瓜、梨柿冰水之物，常置左右，病至於此，命予治之，診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之，主家曰，得汗多矣，焉能為害，予曰，夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，汗之者豈可失其宜哉，仲景曰，陰盛陽虛，汗之則愈，汗者、助陽退陰之意也，且寒邪不能自出，必待陽氣泄，乃能出也，今以時月論之，大法夏月宜汗，此大法焉，然並以太過為戒，況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應也，凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已，急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權之治也，今非時而大發其汗，乃謂之逆，故仲景有云，一逆尚引日，再逆促命期，今本傷而汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數回，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內，故經云，獨陽不生，獨陰不長，不死何待，雖盧扁亦不能治之活也，是日，至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣，金匱要略云，不當汗而妄汗之，令人奪其津液枯槁而死，今當汗之，一過亦中絕其命，況不當汗而強汗之者乎。
下多亡陰
真定趙客，乙丑歲六月間，客於他方，因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時作，臥不得安，遂宿於寺中，僧以大毒食藥數丸，下十餘行，心痞稍減，越日困睡，為盜劫其財貨，心有所動，遂燥熱而渴，飲冷酒一大甌，是夜臍腹脹痛僧再以前藥復下十餘行，病加困篤，四肢無力，燥熱身不停衣，喜飲冷水，米穀不化，痢下如爛，魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，少腹不任其痛，請予治之，診其脈浮數八九至，按之空虛，予溯流而尋源，蓋暑天之熱已傷正氣，以有毒大熱之劑下之，一下之後，其所傷之物已去而無餘矣，遺巴豆之氣，流毒於腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然，及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也，舌上赤澀，口燥咽乾，津液不足，下多亡陰之所致也，陰既已亡，心火獨旺，故心胸燥熱，煩亂不安，經曰，獨陽不生，獨陰不長，天之由也，遂辭而退，後易他醫，醫至，不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，利下不禁而死，金匱要略云，不當下而強下之，令人開腸洞泄便溺不禁而死，此之謂也，夫聖人治病，用藥有法，不可少越，內經云，大毒去病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，如不盡行，復如法以穀肉果菜養之，無使過之，過則傷其正矣，記有之云，醫不三世，不服其藥，蓋慎之至也，彼僧非醫流，妄以大毒之劑下之太過，數日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此，病之擇醫，可不謹乎，戒之。
方成弗約之失
丁巳冬十月，予從軍回、至汴梁，有伶人李人愛謂予曰，大兒自今歲七月間，因勞役渴飲涼茶，及食冷飯，覺心下痞，請醫治之，醫投藥一服，下利兩行，其證遂減，不數日，又傷冷物，心腹復痞滿，添嘔吐噁心，飲食無味，且不飲食，四肢困倦，懶於言語，復請前醫診，視曰，此病易為，更利幾行即快矣，遂以無憂散對，加牽牛末，白湯服，至夕，腹中雷鳴而作陣痛，少焉既吐又瀉，煩渴不止，飲冷無度，不復能禁，時發昏憒，再命前醫視之，診其脈，不能措手而退，頃之冷汗如洗，口鼻氣漸冷而卒矣，小人悔恨無及，敢以為問，予曰，未嘗親見，不知所以然，既去，或曰，予親見之，果藥之罪歟而非歟，對曰，此非藥之罪，乃失其約量之過也，夫藥用之無據，反為氣賊，內經云，約方猶約囊也，囊滿弗約則輸泄，方成弗約則神與氣弗俱，故仲景以桂枝湯治外傷風邪，則曰若一服汗出，病瘥停後服，不必盡劑，大承氣湯下大滿大實，則曰得更衣止後服，不必盡劑，其慎如此，此為大戒，蓋得聖人約囊之旨也，治病必求其本，蓋李人以䤵優雜劇為戲，勞神損氣而其中疹然，因時暑熱，渴飲涼茶，脾胃氣弱，不能運化而作痞滿，以藥下之，是重困也，加以不慎，又損其陽，虛而復傷，傷而復下，陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，此仲景所謂一逆尚引日，再逆促命期，如是則非失約量之過而何，故內經戒云，上工平氣，中工亂脈，下工絕氣，危生下工，不可不慎也。